別紙７

居住者同意書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　借家人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
氏　　　名：　　　　　　　　　　　　　印

串間市長　　　　　　　　様

私が現在、入居している住宅に対する事業の実施に下記のとおり同意いたします。

記

１．	住宅所在地及び所有者

住宅所在地　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住宅所有者氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２．	実施を同意する事業

　　　　　　　事業名：