令和　　年　　月　　日

串間市長　島田　俊光　様

住　所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
氏　名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人又は団体にあっては、その名称及び代表者の氏名）

補　助　金　等　交　付　申　請　書

　令和元年度串間市ＪＲ日南線利用促進事業補助金の交付を受けたいので、補助金等の交付に関する規則（昭和55年串間市規則第４号）第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
　（１）事業計画書

　（２）収支予算書

令和　　年　　月　　日

事　業　計　画　書
（ＪＲ日南線思い出づくり事業）

団体名		
行事内容		
利用日	　令和　　年　　月　　日	
行程	　（行き）　　　　駅→　　　　　駅

　（帰り）　　　　駅→　　　　　駅	
事業費	　園児
　　運賃
　　　（行き）　　　　円×　　　　名＝　　　　円
　　　（帰り）　　　　円×　　　　名＝　　　　円
　　　　　無料　　　名を含む
※大人１名につき２名まで運賃無料	
	　児童（小学生）
運賃　　　
（行き）　　　　円×　　　　名＝　　　　円
（帰り）　　　　円×　　　　名＝　　　　円	
	　大人（中学生以上、引率者）
　　運賃　　　
（行き）　　　　円×　　　　名＝　　　　円
（帰り）　　　　円×　　　　名＝　　　　円	
	　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

担当者氏名		
電話番号		
収　支　予　算　書

１．収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）

項目
	
予算額	
備考	

市補助金			

会費			

			

計

２．支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）

項目
	
予算額	
備考	

役務費（運賃）			

			

			

計