公文書公開請求書

　　年　　月　　日　　
　　　（実施機関の長）
　様
　　請求者　　住所　　　　　　　　　　　　　　

　氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　）　　―　　　　　
　串間市情報公開条例第７条第１項の規定により、次のとおり情報の公開を請求します。
　なお、情報の公開を受けた場合は同条例第５条の規定により、その情報を適正に用います。
請求する公文書の件名又は内容		
請求者の区分	１　市内に住所を有する者
２　市内に事務所又は事業所を有する個人又は法人その他の団体
３　市内の事業所又は事務所に勤務する者
　　（勤務先名）

　　（所在地）串間市

４　市内の学校に在学する者
　　（学校名）

　　（所在地）串間市

５　市行政との利害関係者
　　（利害関係の内容を詳しく記入してください。）	
公開の方法	１　閲覧　　２　写しの窓口交付　　３　写しの郵送	
所管課		
情報公開窓口受付印		受付番号	年度　第　　号　	
		受付者名		
		備考欄		
注　太線内のみ各項目ごとに該当するものを○で囲み、必要な事項を記入してください。